Draudimo poliso nutraukimo prašymas

Draudimo rūšis *

Savininko asmens kodas

Poliso numeris

El. pašto adresas

Patvirtinu, kad esu draudėjas/draudėjo įgaliotas asmuo, turintis teisę teikti tokio pobūdžio prašymą ir prisiimu visą atsakomybę už prašyme nurodytos informacijos teisingumą